来源：北京宠物医师大会
美国兽医内科医学院(ACVIM）专家小组发布新的检测、治疗、疫苗接种指南。
根据关于该疾病的最新指南，所有犬都面临感染钩端螺旋体病的风险，无论它们生活在哪里、品种或年龄。鉴于每只犬都面临风险，专家小组建议所有犬每年而不是每三年接种一次钩端螺旋体病疫苗。
去年年底，ACVIM发布了2010年犬钩端螺旋体病共识声明的更新版。修订后的兽医指南纳入了十多年来有关钩端螺旋体属的新信息，包括自十多年前该声明发布以来人畜共患病的流行病学和病理生理学。
ACVIM声明涉及确认犬患有钩端螺旋体病的临床和实验室标准；治疗方案，包括抗菌药物和体外肾脏支持疗法、支持性护理和预后。还有关于疫苗方案和公共卫生影响的指导，例如保护兽医人员免受钩端螺旋体感染。
根据美国疾病学会的数据，钩端螺旋体病在犬中继续流行，包括城市地区的小型犬、11周龄的幼犬、老年犬、农村地区的犬以及未充分接种钩端螺旋体病疫苗的犬。兽医内科(ACVIM) 最近修订了钩端螺旋体病共识声明。
该共识声明的主要作者、加州大学戴维斯分校兽医学院小动物医学教授Dr Jane Sykes于1月16日在2024年在佛罗里达州奥兰多兽医会议暨博览会上发表演讲时概述了该指导文件。
疾病风险
声明称，啮齿类动物是钩端螺旋体最重要的宿主，尤其是老鼠，全球范围内的感染率已确定为30%，某些地区的感染率超过80%。然而，它们并不是唯一的感染源。这种细菌通过受感染动物的尿液或体液传播，可以在水或土壤中存活数周至数月。当钩端螺旋体细菌接触人类和动物的皮肤擦伤或粘膜时，例如摄入受污染的水或捕食后，就会发生感染。
Dr Sykes说：“一个地区降雨量的增加可能会使钩端螺旋体病在环境中的基质上积聚，尤其是泥泞的土壤或水中，这可能是因为颗粒物使其形成生物膜。我们知道它确实会在环境中复制，尤其是在浸水的土壤中，这对于它在环境中持续存在的能力很重要。”她指出，这种细菌可以在冰冻下生存。
人类钩端螺旋体病主要发生在亚热带气候中，例如斯里兰卡，那里的人类病例数最多。然而，正如ACVIM共识声明所解释的那样，在气候条件多种多样的地区，包括美国亚利桑那州、洛杉矶、芝加哥和怀俄明州，都报告了犬类钩端螺旋体病的爆发。她表示，最近出现的与寄宿设施有关的疫情引起了人们对此类设施中狗与狗之间传播或啮齿动物感染的担忧。
钩端螺旋体病最常见于东北部的秋季、加利福尼亚州的冬季或早春以及南部的全年。不管怎样，更新后的文件称：“所有犬都有感染钩端螺旋体病的风险，无论时间、地点、生活方式。”
诊断和治疗
声明作者写道，虽然犬感染钩端螺旋体病最显著的症状是急性肾小管间质性肾炎和肝功能障碍，但这种疾病是多系统性的，会影响许多其他器官。
这意味着它的临床表现多种多样，包括胰腺（胰腺炎）、心脏（心律失常）、眼睛（葡萄膜炎、结膜炎和视网膜出血）和肺（肺出血）。
她补充说，如果不及早解决，钩端螺旋体病可能会造成毁灭性的后果。在考虑诊断时，更新的共识声明称：“由于钩端螺旋体病可以迅速进展为急性肾损伤（AKI），因此对于急性发热性疾病的狗，尤其是未接种钩端螺旋体病疫苗的犬，应考虑该疾病。应告知这些犬的主人，如果他们的犬的病情在 24 小时内没有改善，建议进行临床重新评估和生化检测。”
该文件接着说，钩端螺旋体病的具体诊断应基于临床怀疑以及血清学测定和生物体检测测试（包括核酸扩增测试 (NAAT)）的结果，因为所有可用的诊断测试都有其独特的局限性。
“为了优化NAAT的敏感性，应在施用抗生素之前收集样本。此外，还应提交血液和尿液。”更新后的声明称。
Dr Sykes表示，人工智能也可能有助于诊断这种疾病。她引用了《兽医诊断调查》杂志2022年7月刊的一项研究，该研究表明机器学习预测模型对钩端螺旋体病的预测灵敏度为100%。
根据该声明，考虑到延迟治疗对肾功能的影响，可以考虑对根据病史（缺乏疫苗接种和其他引起钩端螺旋体病怀疑的因素）怀疑患有钩端螺旋体病的急性发热犬进行强力霉素治疗，“但更多证据需要支持后一项优化抗菌药物管理的建议。”
该声明进一步探讨了疑似或确诊钩端螺旋体病犬的营养管理以及支持性护理和监测。
Dr Sykes 说：“这些很容易出现液体过量和脱水的情况，因此密切监测水合状态并相应调整液体用量至关重要。”
Dr Sykes表示，有广泛的血清学证据表明家猫感染了钩端螺旋体属，但与其他动物物种相比，猫被认为具有抗病能力。
钩端螺旋体病主要通过受感染的啮齿动物的尿液传播，是一种威胁全世界人类和动物健康的疾病。
根据ACVIM的声明，通过PCR和培养，在高达20%表面健康的猫的尿液中检测到了致病性钩端螺旋体，因此猫可能是储存宿主。然而，其他研究表明，尿液中钩端螺旋体的患病率较低（0% 至 5%），即使在流浪猫中也是如此。
声明中写道：“在某些地区，猫可能是致病性钩端螺旋体的一个未被充分认识的来源，在One Health调查中应考虑到猫，该调查采用序列分型方法来增进对疾病流行病学的了解。”
Dr Sykes表示，钩端螺旋体病是一种典型的健康问题，钩端螺旋体细菌可以感染多种哺乳动物。据估计，全球每年人类钩端螺旋体病的负担超过 100万例，其中约6万例例死亡。
然而，Dr Sykes怀疑全球的实际病例数要高得多。
她说：“钩端螺旋体病是一种非特异性疾病，具有类似流感的症状，可能与新冠病毒类似，因此疾病的发生频率可能比给出的数字高得多。”
也就是说，有证据表明，从受感染的犬身上感染钩端螺旋体病的几率很低，因为它们不会排出很多微生物。例如，疾病控制和预防中心对亚利桑那州爆发钩端螺旋体病期间严重接触钩端螺旋体病狗的人进行了一项调查，没有发现血清转化的证据。
ACVIM共识
修订后的共识声明是在ACVIM委员会于2021年投票批准重新讨论犬钩端螺旋体病主题后发布的。
在确定核心小组成员后，来自兽医学、人类医学和公共卫生领域的六名专家组成的多学科小组聚集在一起对建议进行投票。在2023年ACVIM论坛上提交了一份草案，并在ACVIM网站上发布了一份书面草案，供会员评论，然后提交给《兽医内科》杂志的编辑。
Dr Jane Sykes作为WSAVA学术委员会的主席，将在2024年9月份亲临苏州世界大会现场，并进行精彩分享！
本文作者|R. Scott Nolen和Malinda Larkin
本文来源|AVMA发布于2024年3月18日