【临床】耳道耵聍腺瘤治疗技巧！

1.引起外耳炎和中耳炎的病因（寄生虫、过敏、异物、感染等），长期炎性刺激导致增生和病变。

2.甲状腺功能减退，也易引起耵聍腺发炎病变。

1.多发于中年以上犬、猫；

2.多发于外耳道，常堵塞耳道，耳分泌物增加并有异味，耳朵周围肿胀或出血化脓。

临床常见为局限性肿大、有时呈菜花状肿块或浸润性结节。与其他炎症、感染或肿瘤综合征的症状相似，包括：摇头，抓耳或划伤耳朵，耳部有臭味、疼痛、瘙痒。晚期，可出现耳前或上颈部淋巴结转移。严重的可伴随内耳炎，出现歪头，斜颈，眼球震颤等神经症状。

多数肉眼可直接发现耳道内异常肿块，较深部肿块可借助检耳镜检查。对肿块可采取手术切除后做组织病理学确诊良恶性程度。若伴随神经症状，可结合MRI、CT评估肿瘤的转移、侵袭病变的严重程度。

1.治疗引发外耳炎和中耳炎的潜在原发病。

2.对于肿瘤及耳道感染严重病例，需手术切除肿瘤及病变部位的耳道。

1）若病变局限于外耳，可实施肿瘤及外耳道切除术。

术式：全侧脸面以及耳廓的两侧剃毛，使用生理盐水尽可能冲洗掉碎屑及耳分泌物。侧卧保定动物，耳廓及周围皮肤消毒，将探针插入外耳道，探明外耳道的垂直范围。在直耳道下方标记一位点，其长度是直耳道的1.5倍，在直耳道的外侧做两道平行切口，扩大切口，从耳屏腹侧至标记位点，腹侧连接皮肤切口，并向背侧分离皮肤瓣，暴露直耳道的外侧软骨壁。用剪刀剪开水平耳道，向远侧分离软骨瓣，探查水平耳道口。剪去远端1/2的软骨瓣，制造"排水板"，并剪去皮肤瓣，缝合上皮组织和皮肤。在水平耳道口处开始缝合，然后缝合"排水板"。

2）若病变在直耳道，水平耳道正常，则可实施肿瘤及直耳道切除术。

全侧脸面以及耳廓的两侧剃毛，使用生理盐水尽可能冲洗掉碎屑及耳分泌物。侧卧保定动物，耳廓及周围皮肤消毒。做T形切口，其水平切口平行于耳屏上缘，而垂直切口在耳屏上缘的下方。从水平切口中点开始，做垂直切口，然后扩大切口到水平耳道，收缩皮肤瓣，分离疏松结缔组织，并暴露直耳道的外侧。用手术刀，经过外耳道周围的软骨持续水平切开。用弯剪分离直耳道近端和内侧周围的组织。从所有肌肉和筋膜附着物中完全分离耳道。在水平耳道向上1~2cm处横断直耳道，并对其进行组织学检查。向前侧和尾侧切开剩余的直耳道，制造背侧皮瓣和腹侧皮瓣。向下翻转腹侧皮瓣，并用可吸收或不可吸收单丝线（2-0到4-0）将其缝合至皮肤，制造"排水板"。将背侧皮瓣缝合到皮肤并用可吸收线（2-0到3-0）缝合皮下组织。然后缝合皮肤的T形切口。

2）若肿瘤及病变已经进入水平耳道，或慢性感染或炎症引起水平耳道病变的话，则可实施肿瘤及全耳道切除术。

全侧脸面以及耳廓的两侧剃毛，使用生理盐水尽可能冲洗掉碎屑及耳分泌物。侧卧保定动物，耳廓及周围皮肤消毒。做T形切口，其水平切口平行于耳屏上缘，而垂直切口在耳屏上缘的下方。从水平切口中点开始垂直切开，扩大切口刚好超过水平管道。收缩皮肤瓣，分离疏松结缔组织，暴露耳道的外侧面。用手术刀环绕直耳道口连续水平切开，分离直耳道的近端和内侧。持续分离直到外耳道水平。用手术刀片、修骨钳或剪刀切除外耳道和水平耳道的结合处，然后用刮匙小心地刮去黏附在外耳道轮缘的分泌组织，如果要求的话，安置烟卷式引流装置。然后缝合皮下组织和皮肤。

3）对于恶性耵聍腺癌尚无化疗及放疗的报道。

良性耵聍腺瘤如果手术切除，并控制好原发病则预后良好。恶性耵聍腺癌预后不良。对于恶性耵聍腺瘤，水平耳道切除术的复发率超过75%。建议在早期发现耳道感染时，需提醒主人引起重视，耳道感染长期不管或不按时用药治疗，大多数在中后期都会出耳道严重的病变和增生。

手术治疗会使患病动物的外观变形影响容貌，须提前告知畜主，做好心理准备。