来源：VET杂谈
及时给予适当谱型和剂量的抗生素可降低脓毒症的死亡率;然而，抗生素使用不当会使患者面临不良反应的风险，并促进耐药性的发展
当疾病可能是急性和严重的时，在紧急情况下做出决定可能很困难，即使没有指征，宠物主人也可能会要求使用抗生素。国际伴侣动物传染病学会 （ISCAID） 制定了治疗指南，以帮助改善泌尿系统、呼吸系统疾病和皮肤病患者的抗生素管理。这些指南有助于制定促进一致护理和避免抗生素处方错误的方案
以下是作者在紧急情况下使用抗生素的 5 大不当用法以及替代治疗建议
1. 阿莫西林/克拉维酸治疗上呼吸道感染和社区获得性肺炎
阿莫西林/克拉维酸是一种耐受性良好的杀菌抗生素，常用于紧急情况。该药物是一种氨基青霉素与β-内酰胺酶抑制剂联合使用，可提供广谱覆盖，对革兰氏阳性需氧菌和厌氧菌以及一些革兰氏阴性菌具有良好的活性。尽管阿莫西林/克拉维酸有用，但对猫和狗常见上呼吸道病原体的体内活性有限
大多数患有上呼吸道感染 （URI） 的猫都有病毒而非细菌的病因。虽然衣原体属和支原体属可引起猫的上呼吸道感染，但这些细菌对阿莫西林/克拉维酸不敏感。博德特氏菌属在体外对阿莫西林/克拉维酸敏感，但由于支气管渗透不足，抗生素对临床疾病无效。博德特氏菌属可引起猫咳嗽和其他上呼吸道症状。ISCAID 建议仅在出现发热、嗜睡、黏液脓性分泌物和厌食时才考虑使用抗生素。如果认为有必要使用抗生素，建议使用多西环素，因为衣原体属、支原体属和博德特氏菌属都对多西环素敏感
患有 URI 的狗也可能有病毒或细菌病因，可能不需要抗生素。在其他方面吃得好、活跃但有咳嗽的健康狗中，用止咳药治疗并与其他狗隔离可能就足够了。在一项回顾性队列研究中，甲氧苄啶/磺胺类药物似乎将咳嗽持续时间从 10 天略微缩短到 7 天;然而，没有前瞻性对照试验评估疑似传染性气管支气管炎的狗在使用或不使用抗生素时的康复率。ISCAID 建议等待使用抗生素，除非有证据表明其他方面健康的狗出现嗜睡、厌食和发烧以及咳嗽。如果需要抗生素，多西环素也是狗的推荐选择
在一项针对患有社区获得性肺炎的狗的研究中，支气管败血症博德特氏菌是一种常见的分离细菌，32 只支气管败血杆菌狗中有 24 只在就诊前服用了阿莫西林或阿莫西林/克拉维酸，临床症状没有改善，尽管体外敏感。阿莫西林/克拉维酸在气道中可能未达到足够的水平;因此，多西环素是首选，即使在上呼吸道感染进展为肺炎的情况下也是如此
2. 抗生素治疗下泌尿道症状而不确认感染
大多数有尿路体征的幼猫患有猫特发性膀胱炎，这是一种非感染性疾病，和 <10% 患有尿路梗阻的猫并发细菌感染.一项研究表明，只有 53% 出现下尿路体征的狗患有细菌性膀胱炎，和 36% 没有细菌性膀胱炎的狗被不当开具抗生素处方
两项研究表明，通过使用改良的 Wright-Giemsa 或风干尿沉渣革兰氏染色鉴定细胞内细菌，在诊断细菌性膀胱炎方面具有出色的敏感性和特异性。（图 1）。建议在抗生素给药前进行培养和药敏试验，尤其是在过去 60 天内接受过抗生素治疗或在住院期间获得感染的患者。采集后应立即提交尿培养。如果无法做到这一点，则应在提交前将样品冷藏
如果有膀胱炎体征的年轻猫无法获得尿液，猫特发性膀胱炎的支持性治疗（如止痛药、环境管理）是首选方法。应告知业主，临床症状可能需要 3 至 7 天才能消退。尿液分析在狗中是必不可少的，因为感染的发生率较高，但并不总是临床症状的原因
尿沉淀物干燥并用 Wright-Giemsa 染色染色，显示退化的中性粒细胞和细胞内细菌 （50× 油）。图片由华盛顿州立大学 DVM 的 Michelle Decourcey 提供
3. 抗生素治疗急性腹泻
使用抗生素治疗狗的急性腹泻一直受到质疑。在一项研究中，患有出血性胃肠炎且没有败血症的狗被给予安慰剂或阿莫西林/克拉维酸。两组之间在临床体征的严重程度、死亡率或住院时间方面没有观察到差异。在最近的一项研究中，患有急性腹泻的稳定狗被随机分配接受甲硝唑、安慰剂或益生菌。主人保留了粪便评分的日志。在大便改善时间方面，两组之间没有观察到统计学差异。因此，避免对患有腹泻的狗使用抗生素是合理的，否则情况会稳定
4. 恩诺沙星一天一次与一天两次
抗生素可分为时间依赖性或浓度依赖性（图2和图3）。最小抑菌浓度 （MIC） 是抑制细菌生长所需的最低抗生素浓度。C
是给药间隔期间达到的药物的最大血浆浓度。抗生素后效应 （PAE） 是一种抗菌作用，尽管血液和组织水平低于 MIC，但该作用仍然存在。时间依赖性抗生素（包括青霉素类和头孢菌素类）的疗效基于MIC的总时间;这些抗生素表现出有限的 PAE。浓度依赖性抗生素（包括氟喹诺酮类和氨基糖苷类）的疗效基于 Cm,x 或曲线下面积，并且通常具有显著的 PAE
对于时间依赖性抗生素，增加频率可提高疗效;因此，阿莫西林应每 8 至 12 小时给药一次。使用浓度依赖性抗生素时，增加剂量可提高疗效;因此，氟喹诺酮类药物每 24 小时以较高剂量给药时更有效
图2 时间依赖性抗生素的疗效基于抗生素浓度高于MIC的总时间，因此增加给药频率可提高有效性
图3浓度依赖性抗生素的疗效基于Cmax和曲线下面积，而不是高于MIC的时间。其中许多抗生素也含有 PAE
5. 常规使用长期抗生素疗程
许多人类疾病研究表明，对于大多数疾病，短期抗生素疗程与长期疗程一样有效。化脓性腹膜炎、肾盂肾炎和肺炎也是如此，通常推荐 4 至 10 天的疗程。对患有肺炎的狗使用抗生素 <14 天，在缓解体征和预防复发方面与更长疗程一样有效
https://www.cliniciansbrief.com/article/top-5-inappropriate-antibiotic-uses-emergency-setting